วันจันทร์ที่ 5 สิงหาคม พ.ศ. 2556

• Service profiles

Service Profile
หน่วยงานเวชปฏิบัติทั่วไป 2555-2556
 บริบท (Context)
หน้าที่และเป้าหมาย (purpose)
                ให้บริการตรวจ    วินิจฉัย   รักษา    แนะนำ   ตามมาตรฐานวิชาชีพ    โดยคำนึงถึงจริยธรรม     สิทธิของผู้ป่วยและความพึงพอใจ
ขอบเขตการให้บริการ (Scope of Service):
ศักยภาพ
1.     บริการตรวจวินิจฉัย  รักษา แนะนำแก่ผู้ป่วยโรคทั่วไป โรคอายุรกรรม ศัลยกรรม สูตินรีเวชกรรม กุมารเวชกรรมทุกวันเวลาราชการ 
2.     บริการผ่าตัดศัลยกรรมและ สูตินรีเวช 
3.     นอกเวลาราชการมีแพทย์เวรตรวจผู้ป่วยทั่วไป เวลา 18.00-21.00น.ในวันธรรมดา และ9.00-12.00น.ในวันหยุด  ตรวจรักษาผู้ป่วยผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉินตลอด  24 ชั่วโมง   
ความต้องการของผู้รับผลงานภายนอกที่สำคัญ
1.     ผู้ป่วยและญาติ
-                หายจากอาการเจ็บป่วยโดยเร็ว ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
-                ได้รับบริการรวดเร็ว ดูแลใกล้ชิด เคารพสิทธิผู้ป่วย
-                ได้รับข้อมูลและคำแนะนำในการดูแลตนเอง
2.     ผู้รับบริการได้รับเอกสารรับรองจากแพทย์ ถูกต้องครบถ้วนทันเวลา ไม่สูญหายอ่านได้ชัดเจน
3.     หน่วยบริการปฐมภูมิ ได้คำปรึกษา แนะนำ ในการดูแลผู้ป่วยชัดเจน เหมาะสม ทันเวลา
ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน
1.     ปริมาณงาน เฉลี่ยปี
หัตถการสำคัญ
ปีงบ2554
ปีงบ2555
1.       ตรวจรักษาผู้ป่วยนอกรวม(เฉลียต่อวัน)ราย
73,477(276)
75,789(284)
2.       ตรวจรักษาผู้ป่วยในรวม(เฉลียต่อเดือน)ราย
วันนอนรวม
5,474/ (456)
 17,131
5,714/ (476)
 18,162
3.       ผ่าตัดใหญ่(ราย)
351
404
4.       ผ่าตัดเล็ก(ราย)
184
253
5.       ทำคลอดปกติ/หัตถการ/ผ่าคลอด

202/88/170
6.       LP(ครั้ง)

184
7.       เจาะท้อง เจาะปอด เจาะข้อ(ครั้ง)

295
8.       CPRผู้ใหญ่ /เด็ก(ราย)

42/3
9.       ET หรือPPV ช่วยการหายใจผู้ใหญ่ /เด็ก(ราย)

105/12
10.    Defib/Cardioversion

11
11.    ใส่เฝือก

124
12.    Cut down

19
13.    colposcope
137
108
ประเด็นคุณภาพ / ตัวชี้วัด 
ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ
ตัวชี้วัดของประเด็นคุณภาพ
1.     ด้านผู้รับบริการ ได้รับการดูแลตรวจวินิจฉัยรักษาได้มาตรฐาน  ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ทันเวลาและพึงพอใจ

-               อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
-               อัตราPrescribing error
-               อัตราการre admit ใน 14 วันโดยไม่ได้วางแผน
-               อุบัติการณ์วินิจฉัยผิดพลาดล่าช้าระดับ HI =0
-               อุบัติการณ์ภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการระดับ Eขึ้นไป  < 12 ครั้งต่อปี
-               ระยะเวลาเฉลี่ยผู้ป่วยนอกรอพบแพทย์ ไม่เกิน 45 นาที
-               ระยะเวลาฉลี่ยผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์ไม่เกิน 10 นาที
-               อัตราความพึงพอใจ > 80%
2.     ด้านผู้ให้บริการ ทำงานอย่างมีความสุข  สามารถดูแลผู้ป่วยได้ตามมาตรฐานวิชาชีพ  และมีกระบวนการไกล่เกลี่ยเมื่อเกิดปัญหาที่เสี่ยงต่อการฟ้องร้อง
-               ความพึงพอใจในงาน
-               อัตราการได้ฝึกอบรมตามเกณฑ์
-               อุบัติการณ์การฟ้องร้อง ร้องเรียนแพทย์
3.     ด้านองค์กร ใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า บันทึกเวชระเบียนถูกต้องครบถ้วน
-               อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน

ความท้าทายและความเสี่ยงสำคัญ
ความท้าทาย/เข็มมุ่ง/สิ่งที่อยากให้บรรลุ
1.       ความท้าทาย/เข็มมุ่ง/สิ่งที่อยากให้บรรลุ
1.1    บันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก/ในได้ครบถ้วนมากกว่า  ร้อยละ 80
1.2    ลดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหัตถการ
1.3    ลดอัตราความผิดพลาดล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษา acute MI   stroke
2.       ความเสี่ยงสำคัญ
บัญชีความเสี่ยง
จำนวนครั้ง C-I
ปี2551
ปี2552
ปี2553
ปี2554
ปี2555
1. วินิจฉัยรักษาผิดพลาดล่าช้า*
24
18
21
24
16
2. ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด
1
1
2
0
6
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหัตถการ
5
5
6
8
4
4. อุบัติเหตุที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
0
0
1
0
0
5. ข้อร้องเรียนพฤติกรรมบริการ
1
1
0
1
1
6.เสียชีวิตส่งต่อโดยไม่คาด



1
5
7.ความคลาดเคลื่อนทางยา




4
รวม
31
25
30
34
35


3.       มาตรการจัดการความเสี่ยง
รายการความเสี่ยง
มาตรการป้องกันและควบคุม
ตรวจวินิจฉัย รักษาผิดพลาดล่าช้า ทำให้ผู้ป่วยทรุดลง หรือต้องส่งต่อโดยไม่ได้วางแผน( H )










-                    ให้ความสำคัญเร่งด่วนกับผู้ป่วยห้องฉุกเฉิน
-                    แพทย์ต้องมาตรวจผู้ป่วยที่มีอาการหนักเมื่อได้รับรายงาน ภายใน 10 นาที ( SP-MED-01)
-                    ผู้ป่วยที่มีอาการน่าเป็นห่วงและวินิจฉัยไม่ได้ชัดเจน ต้องมีการตรวจประเมินซ้ำภายใน 2 ชม. และปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญภายใน 24 ชม.
-                    ให้เวลาในการซักถามอาการและตรวจร่างกายอย่างเพียงพอไม่เร่งรีบจนขาดความละเอียด  รอบคอบ
-                    บันทึกอาการเปลี่ยนแปลงและแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหนักหรือมีความเสี่ยงจะเกิดภาวะฉุกเฉิน ให้ละเอียดรวมทั้งส่งเวรกับแพทย์เวร
-                    สื่อสารกับทีมรักษาถึงภาวะที่ต้องเฝ้าระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง  เพื่อให้มีการรายงานอย่างทันท่วงที
-                    สื่อสารกับผู้ป่วยและญาติกรณีที่การวินิจฉัยยังไม่ชัดเจนหรือ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เพื่อให้ทราบแผนการดูแลรักษาและ การเฝ้าภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ผู้ป่วยมีอาการทรุดลงขณะส่งต่อไปรักษาสถานพยาบาล อื่น

-                    ประเมินผลและให้การรักษาประคับประคองอย่างเหมาะสม ก่อนส่งผู้ป่วยตามคู่มือการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน
-                    ผู้ป่วยที่อาการหนัก หรืออาจเกิดภาวะฉุกเฉิน ระหว่างนำส่งต้องมีพยาบาลนำส่งที่มีทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างน้อย 2 คน
-                    โทรแจ้ง รพ. ที่นำส่ง ให้เตรียมพร้อมรับผู้ป่วย
-                    ผู้ป่วยที่อาจคลอดระหว่างทาง ต้องให้พยาบาลที่เชี่ยวชาญทำคลอดและช่วยชีวิตทารกแรกเกิดได้ นำส่งด้วย  2 คน
-                    แนะนำแนวทางการดูแลและแก้ไขภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นระหว่างนำส่งให้กับพยาบาลที่นำส่งผู้ป่วยและจัดเตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉินให้พร้อมก่อนส่งผู้ป่วย
-                    แจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการส่งต่อและแผนการดูแลระหว่างการส่งต่อ
ความลับของผู้ป่วยถูกเปิดเผย







-                    แพทย์ที่ประจำการทุกคน ต้องทำความเข้าใจเรื่องสิทธิของผู้ป่วย อ่านทบทวนระเบียบปฏิบัติการให้บริการทางการแพทย์และการควบคุมเอกสาร
-                    สถานที่ตรวจรักษาต้องมิดชิด เป็นสัดส่วน กรณีที่ต้องเปิดเผยร่างกายหรือผู้ป่วยต้องการความเป็นส่วนตัว
-                    การเปิดเผยข้อมูลการรักษาพยาบาลกับบุคคลอื่น ต้องขออนุญาตผู้ป่วย เว้นแต่มีความจำเป็นต้องป้องกันอันตรายของผู้ป่วยและผู้ที่เกี่ยวข้อง หรือผู้ป่วยไม่อยู่ในสภาพที่จะตัดสินใจได้
-                    การเก็บเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่เป็นความลับไว้ในที่มิดชิด
เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการและผ่าตัด

-                    เตรียมผู้ป่วย  เครื่องมือ  สถานที่ เจ้าหน้าที่ พร้อมก่อนทำ
-                    มีคู่มือการทำหัตถการที่สำคัญอยู่ที่ IPD ER LR
-                    ไม่ทำหัตถการที่มีความเสี่ยงสูง โดยผู้ไม่ชำนาญ
-                    หัตถการที่ซับซ้อนมีความเสี่ยง ควรมีแพทย์อีก  คน เป็นผู้ช่วย
-                    เจ้าหน้าที่ที่ทำหัตถการ ต้องมีทักษะ  ความชำนาญ  ในการทำหัตถการนั้น ๆ หากไม่มีความรู้ความชำนาญพอ ควรส่งปรึกษา
-                    มีการชี้แจงและขอความยินยอมจากผู้ป่วยก่อนทำหัตถการที่มีความเสี่ยงสูง
การสั่งจ่ายยาผู้ป่วยไม่ถูกต้องเป็นเหตุให้เกิดอันตราย
-                    ก่อนปฏิบัติงาน ต้องเรียนรู้วิธีการป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา  การป้องกันและวินิจฉัยการแพ้ยา การใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูง
-                    ไม่ใช้ ชื่อการค้าหรือคำย่อสัญลักษณ์ที่ไม่เป็นสากลหรือไม่อยู่ในคู่มือ
-                     การสั่งยาด้วยวาจาหรือทางโทรศัพท์กรณีเร่งด่วนต้องให้ผู้รับคำสั่งอ่านทวนคำสั่งให้แน่ใจและบันทึกทันทีในเวชระเบียน
-                    การสั่งยาขนาดที่ไม่ได้ใช้ตามปกติหรือโดยข้อบ่งชี้พิเศษหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาตับไตบกพร่อง ต้องปรึกษาแพทย์เฉพาะทางหรือเภสัชกร
-                    ทวนสอบประวัติการแพ้ยาทุกครั้ง  ก่อนสั่งให้ยา 
การปฏิบัติการกู้ชีพ  ล้มเหลว  ขาดประสิทธิภาพ การดูแลผู้ป่วยที่อาการทรุด ลงล่าช้า

-                    ก่อนปฏิบัติงานต้องได้รับการอบรมการทำ ACLS การใช้เครื่อง  Defibrillator  ทบทวนความรู้ทักษะการกู้ชีพปีละ  1  ครั้ง 
-                    เมื่อได้รับการรายงานผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ที่ต้องประเมินโดยแพทย์ต้องมาประเมินและรักษาผู้ป่วยภายใน 4 -10 นาที 
การสื่อสารประสานงานระหว่างแพทย์กับทีมรักษาไม่ชัดเจน/ล่าช้า  เป็นเหตุให้เกิดอันตรายต่อร่างกายและจิตใจของผู้รับบริการ
-                    เขียนคำสั่งการรักษาให้ชัดเจนอ่านง่าย  ไม่ใช้คำย่อหรือสัญลักษณ์ที่มีหลายความหมายและไม่อยู่ในบัญชีตัวย่อของ  รพ.  ในการสื่อสาร
-                    การเขียนคำสั่งการรักษาให้ชัดเจน  ถ้ามีความซับซ้อนหรือเป็นสิ่งที่ผู้รับคำสั่งไม่คุ้นเคย ให้อธิบายเพิ่มเติมด้วยวาจาและติดตามผล
-                    การสั่งการรักษาด้วยวาจาต้องมีการบันทึกใน  Doctor’s  Order  ทันทีและให้อ่านทวนคำสั่งให้ผู้สั่งรับทราบทุกครั้ง  แพทย์ลงนามภายใน 24 ชม.
-                    ผู้ป่วยที่มีภาวะที่ต้องเฝ้าระวังเป็นพิเศษต้องมีการส่งเวรให้แพทย์เวร  เขียนคำสั่งการรักษา ระบุเกณฑ์การรายงานภาวะฉุกเฉิน ผลการตรวจ ค่าวิกฤต
ความลับของผู้ป่วยถูกเปิดเผยเป็นเหตุให้เกิดอันตราย  ความไม่พึงพอใจหรือร้องเรียน
-                    เวลาทำหัตถการหรือเปิดเผยร่างกายผู้ป่วยต้องมีม่านปิดมิดชิด  และมีผู้ช่วย
-                    ผู้ป่วยที่ถูกล่วงละเมินทางเพศ  เด็กสตรีถูกกระทำรุนแรง  ผู้ที่ต้องตรวจ  Anti  HIV  มีการใช้รหัสแทนชื่อและเก็บบันทึกประวัติผลการตรวจแยกไว้ในห้องให้คำปรึกษา
-                    ไม่วาง  OPD  card  หรือเวชระเบียน-ผู้ป่วย  ทิ้งไว้ตามที่ต่าง  ๆ  หลังเลิกใช้งาน  ให้ส่งคืนงานเวชระเบียนทันที
-                    ให้ log out  HosxP ทุกครั้งที่ไม่ได้ใช้งานต่อเนื่องหรือใช้เครื่อง คอมพิวเตอร์ ของส่วนรวม
-                    การมอบประวัติการรักษาออกนอก  รพ.  ต้องมอบให้ผู้ป่วยโดยตรงหรือญาติที่ผู้ป่วยมอบหมาย  หรือตัวแทนที่มีหนังสือคำยินยอมจากผู้ป่วยเท่านั้น
การวินิจฉัยภาวะACUTE MI ผิดพลาดล่าช้า
-         มีการฝึกอบรมก่อนประจำการและฟื้นฟูปีละ 1 ครั้ง
-         มีแบบประเมินผู้ป่วยเจ็บอก คู่มือการดูแลรักษา การวินิจฉัยที่ OPD ER
-         มีระบบปรึกษาอายุแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง ทั้งที่ด่านซ้ายและรพ.เลย
-         ผู้ป่วยที่ให้ประวัติเจ็บอกจุกใต้ลิ้นปี่ เหนื่อยหอบ เป็นลมให้ประเมินอาการ ACSทุกราย ผู้ป่วยที่มีอาการน่าสงสัยจะเป็น ACS แต่ยังวินิจฉัยไม่ได้ ให้รับผู้ป่วยไว้สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 6ชั่วโมง




ศักยภาพและข้อจำกัดในด้านผู้ปฏิบัติงาน  เครื่องมือ  เทคโนโลยี
ประเภทของบุคลากร
จำนวนบุคลากรที่จำเป็น
จำนวนบุคลากรที่มีจริง
ส่วนขาด
การบริหารจัดการเมื่อบุคลากรไม่เพียงพอ
1.       อายุรแพทย์
2.       สูติแพทย์
3.       กุมารแพทย์
4.       ศัลยแพทย์
5.       แพทย์ทั่วไป
2
1
1
1
4
2
1
1
1
1
0
0
0
0
3




ให้พยาบาลเวชปฏิบัติตรวจแทน

ประเด็นการสร้างเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข้อง
1.       การแนะนำผู้ป่วยให้เลิกสูบบุหรี่ในทุกครั้งที่พบผู้ป่วย มีการจ่ายยา/แผ่นพับที่ช่วยในการเลิกบุหรี่
2.       ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
3.       ส่งเสริมการดูแลตนเองด้วยวิธีทางกายภาพบำบัดและการแพทย์แผนไทยพื้นบ้าน ลดการใช้ยาแก้ปวด
4.       การแนะนำปรับพฤติกรรมเพื่อ ลดน้ำหนัก ลดการเจ็บป่วยจากการทำงาน
5.       แนะนำเลิกสุรา ส่งผู้ป่วยเข้าคลินิก
กระบวนการสำคัญ (Key Processes)
กระบวนการสำคัญ
(Key Process)
ตัวชี้วัดของกระบวนการ
โอกาสพัฒนาและความเสี่ยง
1.  การประเมินผู้ป่วย
    1.1 ซักประวัติ  ตรวจร่างกาย
    1.2  การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    1.3  การวินิจฉัย

-          อุบัติการณ์การประเมิน ผิดพลาด ล่าช้า
-          ระยะเวลาเฉลี่ยผู้ป่วยนอกรอพบแพทย์ ไม่เกิน 45 นาที
-          ระยะเวลาฉลี่ยผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์ไม่เกิน 10 นาที
-     ซักประวัติไม่ครบถ้วนไม่ได้ทบทวนประวัติเก่าที่สำคัญ  ประวัติการแพ้ยา
-      ผู้ป่วยฉุกเฉินได้รับการตรวจล่าช้า
-      การวินิจฉัย  คลุมเครือ  ไม่ครบถ้วน
2. การดูแลรักษา
    2.1  การเขียนคำสั่งการรักษา
    2.2  การวางแผนร่วมกับทีมสห
           วิชาชีพ
    2.3  การอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติ
           ทราบถึงแผนการรักษา
    2.4  การทำหัตถการและการผ่าตัด
    2.5 การประเมินซ้ำ
    2.6 การดูแลอย่างต่อเนื่อง


-         อุบัติการณ์การรายงานแพทย์โดยไม่คาดใน 1ชั่วโมงหลังAdmit
-         อัตราการทำ ACLS ไม่มีประสิทธิภาพ
-         ความคลาดเคลื่อนทางยา
-         อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหัตถการ
-         อุบัติการณ์การส่งต่อ/เสียชีวิตโดยไม่คาด
-         อัตราความพึงพอใจ

-      สั่งยาที่แพ้ให้ผู้ป่วยเนื่องจากไม่ได้ตรวจสอบประวัติการแพ้
-      เขียนคำสั่งไม่ชัดเจนใช้อักษรย่อไม่เป็นสากล
-      ไม่  Admit  ผู้ป่วยทำให้ต้องมา  ER  ภายใน  48  ชั่วโมง
-      ลืมสั่งยาโรคเรื้อรังเดิมของผู้ป่วยเมื่อadmitด้วยปัญหาอื่น
-      ผู้ป่วยทรุดลงขณะส่งต่อ
-      ผู้ป่วยและญาติ  ไม่ได้รับข้อมูลแผนการรักษา
-       
3.   การวางแผนจำหน่าย

-        อัตราการ readmit ใน14วันโดยไม่ได้วางแผน


-         ให้ข้อมูลแก่ผู้รับบริการไม่เพียงพอทำให้ปฏิบัติตนไม่ถูกต้อง
-         วางแผนจำหน่ายไม่ครบถ้วน
-         จำหน่ายเร็วเกินไปผู้ป่วยมีอาการทรุดลงหรือต้อง  Admit  ซ้ำ  ด้วยปัญหาเดิม
4.  การบันทึกเวชระเบียน

-         อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน

-      ลงรหัส ICD 10 ไม่ถูกต้อง
-      สรุปchart ล่าช้า
-      บันทึกเวชระเบียนไม่ครบถ้วน  อ่านยาก ไม่ได้สรุปผลการรักษาใน  OPD  Card  ลืมลงหัตถการ


ข้อมูลตัวชี้วัดที่สำคัญของหน่วยงานย้อนหลัง 3 ปี
ตัวชี้วัดองค์กรแพทย์
เป้า
52
53
54
55
1.     อุบัติการณ์ภาวะแทรกซ้อนจากหัตถการ
12
6
8
8
9
2.     อุบัติการณ์ ตรวจวินิจฉัย รักษาผิดพลาด ล่าช้า ระดับEขึ้นไป
10
18
12
10
10
3.     อุบัติการณ์ ตรวจวินิจฉัย รักษาผิดพลาด ล่าช้า ระดับ GHI
0
12
6
2
5
4.     อัตราReadmit จากการรักษาผิดพลาด ภาวะแทรกซ้อนและการวางแผนจำหน่าย
1
0.71
0.97
1.00
1.00
5.     อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
2
2.4
1.9
1.08
1.4
6.     อัตราการวินิจฉัย  AMI  ผิดพลาดล่าช้า
5
14.8
13
11.1
17.4
7.     Prescribing error OPD
15
2.16
20
16.5
14.6
8.     Prescribing error IPD
2
0.14
1.29
1.73
7.7
9.     อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน
80
80.3
81.3
75.5

10. อุบัติการณ์ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับแพทย์
0
1
1
1
1
11. ระยะเวลาผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์
10
na
7.3
8.4
7.7
12. ระยะเวลาผู้ป่วยOPDรอคอยแพทย์
45


28.6
22.9




การทบทวน 12 กิจกรรม
1.       การทบทวนคำร้องเรียน   1ครั้ง เรื่องพฤติกรรมบริการ มีการอบรมทักษะการสื่อสารกับผู้รับบริการที่มีความยุ่งยาก เรียกร้อง ไม่พึงพอใจ
2.       การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา  
ผลการทบทวนการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน  จากใบ  refer  ตอบกลับจาก  รพ.เลย  ช่วง 1 ต.ค. 54 30ก.ย. 55  จำนวน  365  ฉบับ  พบว่ามีการวินิจฉัยผิดพลาด 11ราย ให้การรักษาไม่เหมาะจำนวน 9ราย
การวินิจฉัยผิดพลาดพบบ่อยที่สุดใน  Acute  Abdomen  เป็นover diagnosis 2 รายวินิจฉัยเป็นappendiceal abscess ตอบกลับเป็น full bladder  missed diagnosis  2 ราย เป็น acute cholecystitis 1ราย delayed diagnosis 2 ราย  เป็น Ruptured appendicitis  CASEไม่จำเป็นต้องส่งต่อ มี2รายเป็น bleeding hemorrhiod
เปรียบเทียบข้อมูล 4 ปีย้อนหลังพบการวินิจฉัยและรักษาผิดพลาดลดลงทั้งอัตราและความรุนแรง ไม่พบอุบัติการณ์ผู้ป่วยทรุดลงระหว่างส่งต่อเนื่องจากการดูแลไม่ได้มาตรฐาน
ไม่มีอุบัติการณ์ผู้ป่วยขอย้ายรพ.เนื่องจากไม่พึงพอใจการรักษา
ตารางเปรียบเทียบผลการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน 4ปี
ตารางแสดงผลการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินปี55
กลุ่มโรค
จำนวนใบ
การวินิจฉัย
การรักษา
ความรุนแรง(ครั้ง)

referตอบกลับ
ถูก
%
ผิด
%
ถูก
%
ผิด
%
CD
EF
GHI
1.  อุบัติเหตุ
147
145
98.6
2
1.4
145
98.6
2
1.4
3

1
2. ศัลยกรรม อื่นๆ
17
17
100.0


15
88.2
2

2


3.  Acute Abdomen
48
42
87.5
6
12.5
45
93.8
3
6.3
4
2

4.  Alteration of conscious/Stroke
28
28
100.0

0.0
28
100.0

0.0



5.  Chest  pain
16
14
87.5
2
12.5
15
93.8
1
6.3

2

6.  โรคอายุรกรรมอื่น
59
59
100.0

0.0
59
100.0

0.0



7.  กุมารเวชกรรม
17
17
100.0

0.0
17
100.0

0.0



8.  สูตินรีเวชกรรม
10
10
100.0

0.0
10
100.0

0.0



8.  Eye ENT
34
33
97.1
1
2.9
33
97.1
1
2.9
1


TOTAL
376
365
97.1
11
2.9
367
97.6
9
2.4
10
4
1
3.       การค้นหาและป้องกันความเสี่ยง
มีการทบทวนรายงานอุบัติการณ์ทุก 1-2 เดือนในการประชุมองค์กรแพทย์ประจำเดือน
จัดทำแนวทางการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เป็น เวรon call เพื่อให้มีการดูแลผู้ป่วยที่ซับซ้อนได้รวดเร็ว
มีการค้นหาความเสี่ยงจากการทบทวนเวชระเบียนที่ผู้ป่วย readmit และใบ refer ตอบกลับจากโรงพยาบาลเลย
บัญชีความเสี่ยง
จำนวนอุบัติการณ์ปี55
AB
CD
EF
GHI
รวม
1.ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด/ทำหัตถการ

1
8
1
10
2.การประเมิน วินิจฉัย รักษาผิดพลาดล่าช้า

6
5
5
16
3.เสียชีวิตส่งต่อโดยไม่คาด

1
3
1
5
4.ความคลาดเคลื่อนทางยา

3
1

4
5.บันทึกเวชระเบียนไม่ครบถ้วน ล่าช้า

3


3
6.ข้อร้องเรียน

1


1
รวม

15
17
7
39
            ในปี 2555 จำนวนอุบัติการณ์ไม่เพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เป็นความเสี่ยงทางคลินิก โรคที่ผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเดิม ได้แก่ ACUTE MI (เพิ่มจากร้อยละ 11 เป็น 17)  Head injury  sepsis
จำนวน case
ปี2552
ปี2553
ปี2554
ปี2555

Acute appendicitis ที่ admit
104
112
82
110

Acute appendicitis ที่ refer
11
26
30
24

รวม 
125
138
112
134

จำนวนCase ที่วินิจฉัยล่าช้า
5
5
2
2

ร้อยละ
4
3.6
1.7
1.5

 CASE
Adverse event/สาเหตุ
แผนการปรับปรุงระบบ
HN 38817case bilateral endometrioma c severe endometriosis S/P TAH c BSO c Appendectomy หลังผ่าตัด ปัสสาวะไม่ออก ได้ refer ต่อรพ.เลย ผล เป็น bilateral ureteral ligation (E)
-        ผ่าตัดซ้ำ
-        มี severe adhesion ทำให้การผ่าตัดทำได้ยากและมีการเสียเลือดอย่างมาก ขณะ stop bleed จึงพลาดไปผูกกับ ureter ทั้งสองข้าง
-        การป้องกันทำได้ยาก ควรมีการเฝ้าระวังหลังผ่าตัดเพื่อให้ตรวจพบปัญหานี้ได้รวดเร็วในการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูงแบบcaseนี้
HN 47476ผู้ป่วยมาด้วยหายใจหอบ ทำEKGให้พ่นยา ผป.มีอาการมากขึ้นใส่tube Refer ด้วย CHF ตอบกลับ ใบRefer ด้วยNSTMI
-     วินิจฉัยภาวะCHFล่าช้า ทำให้การรักษาล่าช้าและไม่ได้หาสาเหตุ
-        องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการวินิจฉัย CHF ให้ระวัง angina equivalent
HN 58602 DM CIRRHOSIS PERIANAL ABSCESS มาตรวจ5วันก่อน ไม่มีญาติมาด้วย แพทย์เขียนใบreferให้ ผป.ไปรพ.เลยเองไม่ได้ยาATB ผป.กลับบ้าน 5วัน ซึมลง มาER founire gangrene sepsis hepatic enceph (I)
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
ผป.compromise host ควรadmit ให้IV ATB
ควรใช้รถreferถ้าผป.ไม่สามารถไปเองได้
-        ทบทวนแนวทางการดูแลผป เบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
-        ทบทวนวิธีการส่งต่อผู้ป่วยurgency


HN23476เวลา 19.10 น.ผู้ป่วย HI ศีรษะด้านซ้ายบวม ขณะลงเตียงผู้ป่วยซึม  แรกรับ E1V1M5 DTX 200  pinpoint pupils รายงานแพทย์เวรมาดูอาการใส่ Tube Refer รพ.เลย(H)
ผป.ส่งต่อรพ.อุดรเสียชีวิต10วันต่อมา
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-        มีการวางแผนที่จะส่งต่อถ้าผป.ทรุดลง
-        การสั่งการรักษายาลดความดันในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ และไม่ได้ประเมินซ้ำหลังให้ยา
-        ปรับปรุงcare mapการดูแลผู้ป่วย บาดเจ็บที่ศีรษะ
-        ทบทวนการดูแลHYPERTENSIVE EMERGENCY
HN 89841รับผู้ป่วยจาก ERเวลา 15.50น. Dx Pneumonia R/O TB แรกรับผู้ป่วยเหงื่อออก ตัวเย็น จับชีพจรไม่ได้ วัด O2 Sat ไม่ได้ E4V5M6=15 คะแนน รายงานแพทย์ ใส่ E.T.tube ส่งต่อรพ.เลย (H)DX NSTEMI CHF
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-        Referหลัง admit 30นาที
-        การบันทึกไม่ครบถ้วน การเฝ้าระวังไม่เพียงพอ
-        องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการวินิจฉัย ACS ให้ระวังผป.ที่มาด้วยอาการ หอบเหนื่อย dyspepsia = angina equivalent
HN74054ผู้ป่วยอุบัติเหตุ แผลที่เท้าขวา นอน รพ. 1-4/04/55 dx closed Fx MTC  WITH open wound of foot ไม่ได้ ATBมาด้วยเท้าขวาบวมมาก มีหนอง
Dx  infected open Rt foot c closed fx Rt 2-3 MTB(E)
-        วินิจฉัยรักษาผิดพลาด

-        ทบทวนแนวทางการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันแผลติดเชื้อ
HN80149ปวดท้องRLQ รักษาแบบ UTI 2วันต่อมาคลำก้อนได้ refer finalDX ruptured appendicitis(E)
-         วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-        ผปมี pyuriaและ peritoneal sign ไม่ชัด ให้สูติแพทย์ช่วยประเมินแล้ว ให้สังเกตอาการต่อ แพทย์เจ้าของไข้ไม่อยู่ไม่ได้ประเมินซ้ำ ให้ATB ก่อน
-        ทบทวนการส่งเวรของแพทย์และการเปลี่ยนป้ายชื่อแพทย์หน้าเตียง
HN68272ผปชาอ่อนแรงมา 1ชมมาER 6.10 รายงานแพทย์6.50 สั่งlab แพทย์มาประเมิน8.10(D)
-        ประเมินล่าช้า
-        แพทย์ไม่ทราบว่ามีระบบfast track  ERไม่ได้แจ้งเรื่อง fast tractให้แพทย์เวรรีบมาประเมิน จึงรอlabทำให้เกินเวลา 4 ชั่วโมง
-        ได้ประชุมชี้แจงในองค์กรแพทย์ครบทุกคน
HN 32296 ผู้ป่วย R/O CHF,Cirrhosis รับเวลา04.50 น.หลังผู้ป่วยลงเตียงประเมินแรกรับตัวม่วงคล้ำ O2 Sat= 59% R=36/m P= 126 /m BP=130/90 พยาบาลรายงานแพทย์ On ET. Tube ส่งต่อรพ.เลย เวลา 05.10 น.Final dx pneumonia sepsis dead(I)
-        Referโดยไม่คาด
-        ประเมินล่าช้าแพทย์เวรไม่ได้มาประเมินผู้ป่วยเองที่ER หลังรับรายงาน
-        พยาบาลERประเมินภาวะหายใจล้มเหลวไม่ได้
-        จัดทำแบบบันทึกการประเมินผู้ป่วยที่มาด้วยอาการหอยเหนื่อยและมีเกณฑ์การประเมินภาวะหายใจล้มเหลว
-        ทบทวนการรายงานภาวะฉุกเฉิน
HN70244 ผู้ป่วย ถูกงูกัด ขาบวมมาก ปวดมาก VCTprolong  Plt ต่ำ ให้ antivenom แต่อาการไม่ดีขึ้น ปวดมากและมีแนวโน้มเกิดcompartment syndrome ส่งต่อรพ.เลย (D)
-        Referโดยไม่คาด
-        การดูแลเป็นไปตามมาตรฐาน
-         
HN96821 มารดาอายุครรภ์ 27 สัปดาห์แท้งทารกมีชีวิต นน. 800 กรัม  อยู่ในincubiator วันรุ่งขึ้นส่งต่อไปรพ.เลย
-        Referโดยไม่คาด
-         
-        MCHจัดทำแนวทางการปฏิบัติกรณีแท้งแล้วทารกมีชีวิต
HN 39147 ผู้ป่วย84ปี มาด้วยวิงเวียนเป็นลมล้มนอนกับพื้น จำเหตุการณ์ไม่ได้ BP128/66HR52 dtx=85 hct=34 EEG NSR แพทย์ตรวจdx vertigo D/C  กลับถึงบ้าน ญาติโทรเรียก EMS รับ ไม่รู้สึกตัว ET tube Refer  เสียชีวิต รพเลย final dx Traumatic SAH(I)
-     RE VISIT ใน 48 ชั่วโมง
-     วินิจฉัยผิดพลาด
-     ไม่ทราบสาเหตุที่เป็นลมหมดสติและไม่ได้รับผป.ไว้สังเกตุอาการ
-        องค์กรแพทย์ จัดทำแนวทางการดูแลรักษาผป.syncope
HN 101114ผู้ป่วยเมาสุราตกรถอิแต็กขณะรถวิ่ง ไม่สลบมาER 11.40 เดินมาเองD/C 12.00 น. 21.00 น.กลับมา E4V4 M5 Pupil Rt 6 mm Lt 3 min อ่อนแรงข้างขวา ใส่Tube Refer(H)
-     RE VISITใน 48 ชั่วโมง
-        วินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากการซักประวัติสาเหตุการบาดเจ็บไม่ถูกต้อง  ให้ประวัติขัดแย้งกัน 2 ครั้ง  ตรวจร่างกายไม่ละเอียด
-        ไม่ปฏิบัติตามCPG
ทีม PCT ศัลย์ ปรับปรุง แนวทางการดูแลผป บาดเจ็บที่ศีรษะ โดยเฉพาะถ้าเมาสุราต้องตรวจร่างกายให้ละเอียดและสังเกตุอาการใกล้ชิด
HN101112 .ผู้ป่วย 5 เดือน Down synd Dx R/O pneumonia แรกรับร้องเสียงแหลม ไม่ค่อย Active หลังadmit 1 ชม.เวลา 03.30น.วัด Sat ไม่ได้ หอบ ตัวลาย HR เร็ว รายงานแพทย์ใส่ Tube ระหว่างใส่ ต้อง CPR 3 รอบ ส่งต่อเวลา 06.00 น.(H)
-        วินิจฉัยรักษาล่าช้า
-        แพทย์ไม่ได้มาประเมินผู้ป่วยตั้งแต่ER
-        ผป.เด็กอาการหนัก admit IPD1ไม่ได้วัดBP
-        ทีม PCT เด็ก ทบทวนการรายงานภาวะฉุกเฉินและการตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินในเด็ก
HN 84769 อายุ4ปี case old CVA Dx Acute exudates Tonsilitis มาด้วยไข้ เจ็บคอมา1วัน มารพ.18น เวรดึกมีหอบเหนื่อย เขียว ไม่ได้รายงานแพทย์ เวลา07.15น.ญาติมาแจ้งว่าผู้ป่วยหยุดหายใจ ทำCPR ผู้ป่วยเสียชีวิต(I)
-        เสียชีวิตโดยไม่คาด
-        พยาบาลรายงานภาวะฉุกเฉินล่าช้า ประเมินผิดพลาด
-        ทีมPCT เด็กจัดทำแนวทางการประเมินและรายงานภาวะฉุกเฉิน
HN76213มารดา G2P1001 GA  37wk  case Overt DM คลอด V/E   Prolong 2nd stage BW 3850 gm ติดไหล่ประมาณ 5 นาที  A S  8- 9 -10  แขนข้างขวายกไม่ขึ้น (F)
-        ภาวะแทรกซ้อนจากหัตถการ
-        มีการประเมินขนาดทารกผิดพลาด 3300 gm
-        ไม่มีบันทึกการประเมินความก้าวหน้าในการคลอดระยะที่ 2 มีแต่ลงUterine contraction
-        ทีม MCH ทบทวนการบันทึกการคลอดให้ครบถ้วนโดยเฉพาะcaseที่มีปัญหา  ควรมีการบันทึกการประเมินก่อนทำหัตถการเพื่อยืนยันว่ามีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน และไม่มีข้อห้าม
เม.ย.มารดา G1P0 GA  36 wk  premature labor admit inhibit labor แต่ไม่สำเร็จ จึงปล่อยให้เข้า active labor คลอด V/E   due to poor maternal effort ทารกหนัก 3500 gm ติดไหล่ มีsevere birth asphyxia ทำ CPR 1ชม dead (I)
-        ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด
-        คาดคะเนน้ำหนักทารกผิดพลาดเพราะเห็นว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดจึงให้try คลอดปกติ


-        ทีม MCH จัดทำแนวทางการดูแลมารดาที่สูญเสียทารกโดยไม่คาด และการดูแลศพทารก

ผู้ป่วยพระ อายุ 80 ปี มาตรวจครั้งแรก(นั่งรถเข็น ตรวจที่ OPD) 6/10/54 ด้วยปวดเอวลงต้นขาขวา ให้ประวัติ no trauma Dx spondylosis Rx PT ยาลดปวด มาตรวจอีก 3 ครั้ง
ด้วยปวดขาขวามาก เดินไม่ได้ ขาบวม Film hip พบ Fx neck of Rt femur ญาติให้ประวัติล้มก่อนปวดขา (D)
-        Missed dx Fx Femur
-        องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการประเมินผู้ป่วยสูงอายุที่ให้ประวัติล้มหรือปวดขาเฉียบพลันรุนแรง ควรส่ง film hips

4.       การป้องกันและเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา
-        Prescribing errorมีอัตราสูงขึ้นเนื่องจากระบบการเก็บข้อมูลที่ดีขึ้น ในปี 55 พบว่าความผิดพลาดร้อยละ 36 เกิดจากเทคนิคการสั่งยาระบบคอมพิวเตอร์ keyคำสั่งใช้ยา ไม่ถูกโดยเฉพาะแพทย์ที่มาใหม่ส่วนใหญ่ เป็นระดับ B เหตุการณ์ที่สำคัญ 10 อันดับแรกดังตาราง พบเหตุการณ์ระดับ E 1ครั้ง  ผู้ป่วย Admit ที่ ER เวรบ่าย แพทย์ไม่ได้สั่งยาเดิม มียากันชัก เป็นยา HM เมื่อ visit ที่แล้ว เภสัชกรเวรทบทวนรายการยาเดิมไม่ครบถ้วนตามที่ตกลงกันไว้ เปิดดูแต่ใบสั่งยา OPD visit แต่ไม่ได้ดูยา D/C  ช่วงเวลานั้นมีคนไข้ admit ต่อเนื่องกันหลายรายทำให้เกิดความเร่งรีบ ผู้ป่วยจึงไม่ได้รับยากันชัก  เกิดอาการชักเกร็งที่หอผู้ป่วยใน 1 ครั้ง การแก้ไขป้องกัน  ร่วมกับเภสัชกร จัดทำวิธีปฏิบัติการสั่งยาเดิมของผู้ป่วยที่admitาโรคเรื้อรังที่หยุดไม่ได้ ยาที่ต้องหยุดเพราะมีข้อห้ามใช้







เหตุการณ์
ปี55
ปี54
1
ผิดวิธี/ขนาดการใช้ยา
283
165
2
ผิดจำนวน
65
59
3
สั่งยาที่ผู้ป่วยแพ้
24
18
4
ไม่ระบุความแรง
21
10
5
สั่งยาที่ไม่ควรได้รับ
20

6
ผิดชนิด
18
18
7
ผิดเวลา
17
21
8
ผิดความแรง
16
10
9
ไม่ได้สั่งยาที่ผู้ป่วยควรได้รับ
12
3
10
ฉลากยาผิด/สื่อสารไม่ครบถ้วน
8

11
สั่งยาที่ผู้ป่วยมีข้อห้ามใช้
7
2

5.       การทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน 
ในปี 55 มีการตรวจสอบ เวชระเบียนโดยใช้เกณฑ์ของ สปสช.ทุก1 - 2 เดือน รวม 7ครั้ง โดยทีมภายใน 6 ครั้ง ภายนอก1ครั้ง มีอัตราความสมบูรณ์ = 85.7  เฉพาะส่วนที่แพทย์ต้องบันทึกเอง (คะแนนเต็มหมวด ละ 9 คะแนน )
รวม
จำนวนสุ่ม
Dx OP
HX
PE
Progress note
%เฉลี่ย
จำนวนได้
>80%
อัตราความสมบูรณ์
ปี55
272
7.8
7.5
7.8
7.9
86.5
233
85.7

6.       การทบทวนการใช้ข้อมูลวิชาการ / การทบทวนทางวิชาการที่สำคัญ ในปี2555
            การจัดทำ CPG  การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง Alcohol withdrawal syndrome COPD
การทบทวนทางวิชาการ  การวินิจฉัยและรักษา spinal fracture  การประเมินภาวะsepsis Abortion  acute MI
แผนการฝึกอบรม

เรื่อง

กลุ่มเป้าหมาย

ประเภท
งบประมาณ
ภายนอก
ภายใน
1.       ฟื้นฟูวิชาการกุมารเวช ด้านโรคติดเชื้อ พัฒนาการ โภชนาการ
กุมารแพทย์
/

3 วัน 10,000
2.       การประชุมวิชาการอายุรแพทย์ด้านโรคเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้สูงอายุ
อายุรแพทย์
/

3 วัน  6,000
3.       การประชุมวิชาการศัลยแพทย์ ด้านอุบัติเหตุฉุกเฉิน
ศัลยแพทย์
/

3 วัน  10,000
4.       common problem in GP
GP
/

3-5 วัน 10,000


แผนการพัฒนาต่อเนื่อง

เครื่องชี้วัดระดับโรงพยาบาล/ทีมประสาน/ปัญหาหน่วยงาน

เครื่องชี้วัดของหน่วยงาน

ระดับ
ที่ปฏิบัติได้(2555)
เป้า
หมาย
โครงการ/วิธีดำเนินการ
ระยะเวลาดำเนินการ
งบ
ผู้รับผิดชอบ
ระดับความสำเร็จในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน/เรื้อรัง
23
20
ทบทวนแนวทางการดูแลรักษาป้องกันภาวะ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน/เรื้อรัง
มค.56

ทิพพาวดี
โครงการประกวดspotและเพลงป้องกันเบาหวาน
พย.55-พ.ค56

ทิพพาวดี
ระดับความสำเร็จในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด

อัตราตายด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด
อัตราการกู้ชีพไม่มีประสิทธิภาพ
55
50
โครงการอบรม ACLS/ ATLS


ทิพพาวดี
ทบทวนแนวทางการประเมินผู้ป่วยstroke
ก.พ.55

อัคเรศ
อัตราการวินิจฉัยacute MI ผิดพลาดล่าช้า
17
5
คู่มือการวินิจฉัยและรักษา AMI
กพ.55.

ทิพพาวดี
ระดับความสำเร็จการดูแลผู้ป่วยโรคหอบหืด
อัตราผู้ป่วยโรคหอบหืดควบคุมได้

34
40
จัดทำวิธีการประเมินผู้ป่วยด้วยSpirometry
จัดอบรมทักษะการดูแลรักษาCOPD
มค.56


อัคเรศ

อัตราผู้ป่วยreadmit ด้วยโรคเดิมที่ป้องกันได้
อัตราผู้ป่วยreadmitเนื่องจาก D/C planไม่สมบูรณ์
0.4
0.2
ทบทวนแนวทางการวางแผนจำหน่าย
มีค.56

ทิพพาวดี
พัฒนาระบบกลั่นกรองและนัดหมายผู้รับบริการ
ระยะเวลารอคอยแพทย์

23
30
อบรมทักษะการซักประวัติตรวจร่างกายและการใช้แบบคัดกรองให้พยาบาล /NP
พย.55


ทิพพาวดี

จัดทำตารางนัดคลินิกพิเศษปี56
ธ.ค.55
อัตราการมารักษาด้วยARIC
อัตราการมารักษาด้วยARIC
7.5
5
โครงการฟื้นฟูความรู้ให้NP
ธ.ค/ก.พ./พ.ค.

ทิพพาวดี
สุขุมาล
อัตราความสำเร็จการดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน
อุบัติการณ์วินิจฉัยรักษาผู้ป่วยอุบัติเหตุผิดพลาดล่าช้าระดับEขึ้นไป
5
0
โครงการจัดตั้งศูนย์ฝึกอบรมการกู้ชีพ
ม.ค.-กย56

เจษฎา
ทบทวนและซ้อมแผนอุบัติเหตุฉุกเฉิน
พย.55
พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
1.4
1.2
ปรับปรุงแนวทางการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด และแนวทางการส่งต่อ
มีค.56

เจษฎา
คะแนนเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักตัวชี้วัดการดูแลมารดาและทารกที่มีความเสี่ยงสูง
อัตราการกู้ชีพทารก/เด็กไม่มีประสิทธิภาพ
0
0
อบรมการกู้ชีพทารกแรกเกิด/เด็ก
ม.ค.-ก.ค.56

สุขุมาล
จัดทำเกณฑ์การตามกุมารแพทย์ก่อนคลอด
ธ.ค.55

อุบัติการณ์ทารกทรุดลงขณะส่งต่อ

2
จัดทำแนวทางการดูแลทารกก่อน/ระหว่างการเคลื่อนย้าย/ส่งต่อ
พย.55

อัตราการเกิด birth asphyxia




จัดอบรมการดูแลมารดาเสี่ยงสูงและการช่วยคลอดหัตถการให้LR
พย.-ธ.ค55

สันทัด
ทบทวนแนวมางANC เสี่ยงสูง
อัตราteenage pregnancy
อัตรา unwanted teenage pregnancyมารับบริการช้ากว่าที่กำหนด



โครงการรณรงค์ในโรงเรียน
พัฒนาศูนย์OSCC
โครงการคัดกรองมะเร็งเต้านมในกลุ่มเสี่ยง
ม.ค.-ก.ย.56


อัตราบุคลากรมีคะแนนผลสัมฤทธ์ร้อยละ80
อัตราบุคลากรมีคะแนนผลสัมฤทธ์ร้อยละ80


ทบทวนตัวชี้วัดรายบุคคล
พ.ย. 55

ทิพพาวดี

อัตราบุคลากรมีสมรรถนะตั้งแต่80ขึ้นไป



จัดทำfunctional competency
ธ.ค.55


ทิพพาวดี

อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล



ทบทวนคู่มือการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
ทบทวนการจัดcohort ward
ธ.ค.55

พย.55

สุขุมาล
อัตราทีมประสาน/หน่วยงานมีข้อมูลในblog
หน่วยงานมีblogที่มีข้อมูลครบถ้วน


จัดทำblog องค์กรแพทย์
ทีมPCT
 MCH
 ICC
ธ.ค.55-มีค56


อัคเรศ
ทิพพาวดี
สันทัด สุขุมาล
ค่าเฉลี่ยต้นทุนต่อน้ำหนักสัมพัทธ์เฉลี่ย
อัตราความสมบูรณ์เวชระเบียน


ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก
ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน
มี.ค./ส.ค.56
ทุกเดือน

อัคเรศ
เจษฎา

อัตราการสรุปchartล่าช้ากว่า2สัปดาห์


จัดทำคู่มือการลงรหัสICD9
อบรมการลงรหัสICD10
ม.ค.56

เจษฎา




ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น