Service
Profile
หน่วยงานเวชปฏิบัติทั่วไป
2555-2556
บริบท (Context)
หน้าที่และเป้าหมาย
(purpose)
ให้บริการตรวจ วินิจฉัย
รักษา แนะนำ ตามมาตรฐานวิชาชีพ โดยคำนึงถึงจริยธรรม สิทธิของผู้ป่วยและความพึงพอใจ
ขอบเขตการให้บริการ (Scope of Service):
ศักยภาพ
1.
บริการตรวจวินิจฉัย รักษา แนะนำแก่ผู้ป่วยโรคทั่วไป โรคอายุรกรรม ศัลยกรรม
สูตินรีเวชกรรม กุมารเวชกรรมทุกวันเวลาราชการ
2.
บริการผ่าตัดศัลยกรรมและ
สูตินรีเวช
3.
นอกเวลาราชการมีแพทย์เวรตรวจผู้ป่วยทั่วไป
เวลา 18.00-21.00น.ในวันธรรมดา และ9.00-12.00น.ในวันหยุด ตรวจรักษาผู้ป่วยผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉินตลอด
24 ชั่วโมง
ความต้องการของผู้รับผลงานภายนอกที่สำคัญ
1. ผู้ป่วยและญาติ
-
หายจากอาการเจ็บป่วยโดยเร็ว
ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
-
ได้รับบริการรวดเร็ว
ดูแลใกล้ชิด เคารพสิทธิผู้ป่วย
-
ได้รับข้อมูลและคำแนะนำในการดูแลตนเอง
2.
ผู้รับบริการได้รับเอกสารรับรองจากแพทย์
ถูกต้องครบถ้วนทันเวลา ไม่สูญหายอ่านได้ชัดเจน
3. หน่วยบริการปฐมภูมิ ได้คำปรึกษา แนะนำ
ในการดูแลผู้ป่วยชัดเจน เหมาะสม ทันเวลา
ลักษณะสำคัญของงานบริการและปริมาณงาน
1. ปริมาณงาน เฉลี่ยปี
หัตถการสำคัญ
|
ปีงบ2554
|
ปีงบ2555
|
1.
ตรวจรักษาผู้ป่วยนอกรวม(เฉลียต่อวัน)ราย
|
73,477(276)
|
75,789(284)
|
2.
ตรวจรักษาผู้ป่วยในรวม(เฉลียต่อเดือน)ราย
วันนอนรวม
|
5,474/ (456)
17,131
|
5,714/ (476)
18,162
|
3.
ผ่าตัดใหญ่(ราย)
|
351
|
404
|
4.
ผ่าตัดเล็ก(ราย)
|
184
|
253
|
5.
ทำคลอดปกติ/หัตถการ/ผ่าคลอด
|
|
202/88/170
|
6.
LP(ครั้ง)
|
|
184
|
7.
เจาะท้อง เจาะปอด
เจาะข้อ(ครั้ง)
|
|
295
|
8.
CPRผู้ใหญ่ /เด็ก(ราย)
|
|
42/3
|
9.
ET หรือPPV ช่วยการหายใจผู้ใหญ่ /เด็ก(ราย)
|
|
105/12
|
10.
Defib/Cardioversion
|
|
11
|
11.
ใส่เฝือก
|
|
124
|
12.
Cut down
|
|
19
|
13.
colposcope
|
137
|
108
|
ประเด็นคุณภาพ / ตัวชี้วัด
ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ
|
ตัวชี้วัดของประเด็นคุณภาพ
|
1.
ด้านผู้รับบริการ ได้รับการดูแลตรวจวินิจฉัยรักษาได้มาตรฐาน ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ทันเวลาและพึงพอใจ
|
-
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
-
อัตราPrescribing
error
-
อัตราการre
admit ใน 14 วันโดยไม่ได้วางแผน
-
อุบัติการณ์วินิจฉัยผิดพลาดล่าช้าระดับ
HI =0
-
อุบัติการณ์ภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการระดับ
Eขึ้นไป < 12 ครั้งต่อปี
-
ระยะเวลาเฉลี่ยผู้ป่วยนอกรอพบแพทย์
ไม่เกิน 45 นาที
-
ระยะเวลาฉลี่ยผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์ไม่เกิน
10 นาที
-
อัตราความพึงพอใจ
> 80%
|
2.
ด้านผู้ให้บริการ ทำงานอย่างมีความสุข
สามารถดูแลผู้ป่วยได้ตามมาตรฐานวิชาชีพ
และมีกระบวนการไกล่เกลี่ยเมื่อเกิดปัญหาที่เสี่ยงต่อการฟ้องร้อง
|
-
ความพึงพอใจในงาน
-
อัตราการได้ฝึกอบรมตามเกณฑ์
-
อุบัติการณ์การฟ้องร้อง
ร้องเรียนแพทย์
|
3.
ด้านองค์กร ใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า บันทึกเวชระเบียนถูกต้องครบถ้วน
|
-
อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน
|
ความท้าทายและความเสี่ยงสำคัญ
ความท้าทาย/เข็มมุ่ง/สิ่งที่อยากให้บรรลุ
1.
ความท้าทาย/เข็มมุ่ง/สิ่งที่อยากให้บรรลุ
1.1
บันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก/ในได้ครบถ้วนมากกว่า ร้อยละ 80
1.2
ลดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหัตถการ
1.3
ลดอัตราความผิดพลาดล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษา
acute
MI stroke
2.
ความเสี่ยงสำคัญ
บัญชีความเสี่ยง
|
จำนวนครั้ง
C-I
|
||||
ปี2551
|
ปี2552
|
ปี2553
|
ปี2554
|
ปี2555
|
|
1. วินิจฉัยรักษาผิดพลาดล่าช้า*
|
24
|
18
|
21
|
24
|
16
|
2. ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด
|
1
|
1
|
2
|
0
|
6
|
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหัตถการ
|
5
|
5
|
6
|
8
|
4
|
4. อุบัติเหตุที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
|
0
|
0
|
1
|
0
|
0
|
5. ข้อร้องเรียนพฤติกรรมบริการ
|
1
|
1
|
0
|
1
|
1
|
6.เสียชีวิตส่งต่อโดยไม่คาด
|
|
|
|
1
|
5
|
7.ความคลาดเคลื่อนทางยา
|
|
|
|
|
4
|
รวม
|
31
|
25
|
30
|
34
|
35
|
3.
มาตรการจัดการความเสี่ยง
รายการความเสี่ยง
|
มาตรการป้องกันและควบคุม
|
ตรวจวินิจฉัย
รักษาผิดพลาดล่าช้า ทำให้ผู้ป่วยทรุดลง หรือต้องส่งต่อโดยไม่ได้วางแผน( H )
|
-
ให้ความสำคัญเร่งด่วนกับผู้ป่วยห้องฉุกเฉิน
-
แพทย์ต้องมาตรวจผู้ป่วยที่มีอาการหนักเมื่อได้รับรายงาน
ภายใน 10
นาที ( SP-MED-01)
-
ผู้ป่วยที่มีอาการน่าเป็นห่วงและวินิจฉัยไม่ได้ชัดเจน
ต้องมีการตรวจประเมินซ้ำภายใน 2 ชม. และปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญภายใน
24 ชม.
-
ให้เวลาในการซักถามอาการและตรวจร่างกายอย่างเพียงพอไม่เร่งรีบจนขาดความละเอียด รอบคอบ
-
บันทึกอาการเปลี่ยนแปลงและแผนการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหนักหรือมีความเสี่ยงจะเกิดภาวะฉุกเฉิน
ให้ละเอียดรวมทั้งส่งเวรกับแพทย์เวร
-
สื่อสารกับทีมรักษาถึงภาวะที่ต้องเฝ้าระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เพื่อให้มีการรายงานอย่างทันท่วงที
-
สื่อสารกับผู้ป่วยและญาติกรณีที่การวินิจฉัยยังไม่ชัดเจนหรือ
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เพื่อให้ทราบแผนการดูแลรักษาและ
การเฝ้าภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
|
ผู้ป่วยมีอาการทรุดลงขณะส่งต่อไปรักษาสถานพยาบาล
อื่น
|
-
ประเมินผลและให้การรักษาประคับประคองอย่างเหมาะสม
ก่อนส่งผู้ป่วยตามคู่มือการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน
-
ผู้ป่วยที่อาการหนัก
หรืออาจเกิดภาวะฉุกเฉิน
ระหว่างนำส่งต้องมีพยาบาลนำส่งที่มีทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างน้อย 2 คน
-
โทรแจ้ง รพ. ที่นำส่ง ให้เตรียมพร้อมรับผู้ป่วย
-
ผู้ป่วยที่อาจคลอดระหว่างทาง
ต้องให้พยาบาลที่เชี่ยวชาญทำคลอดและช่วยชีวิตทารกแรกเกิดได้ นำส่งด้วย 2 คน
-
แนะนำแนวทางการดูแลและแก้ไขภาวะฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นระหว่างนำส่งให้กับพยาบาลที่นำส่งผู้ป่วยและจัดเตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉินให้พร้อมก่อนส่งผู้ป่วย
-
แจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการส่งต่อและแผนการดูแลระหว่างการส่งต่อ
|
ความลับของผู้ป่วยถูกเปิดเผย
|
-
แพทย์ที่ประจำการทุกคน
ต้องทำความเข้าใจเรื่องสิทธิของผู้ป่วย อ่านทบทวนระเบียบปฏิบัติการให้บริการทางการแพทย์และการควบคุมเอกสาร
-
สถานที่ตรวจรักษาต้องมิดชิด เป็นสัดส่วน
กรณีที่ต้องเปิดเผยร่างกายหรือผู้ป่วยต้องการความเป็นส่วนตัว
-
การเปิดเผยข้อมูลการรักษาพยาบาลกับบุคคลอื่น
ต้องขออนุญาตผู้ป่วย เว้นแต่มีความจำเป็นต้องป้องกันอันตรายของผู้ป่วยและผู้ที่เกี่ยวข้อง
หรือผู้ป่วยไม่อยู่ในสภาพที่จะตัดสินใจได้
-
การเก็บเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่เป็นความลับไว้ในที่มิดชิด
|
เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทำหัตถการและผ่าตัด
|
-
เตรียมผู้ป่วย เครื่องมือ
สถานที่ เจ้าหน้าที่ พร้อมก่อนทำ
-
มีคู่มือการทำหัตถการที่สำคัญอยู่ที่ IPD ER LR
-
ไม่ทำหัตถการที่มีความเสี่ยงสูง
โดยผู้ไม่ชำนาญ
-
หัตถการที่ซับซ้อนมีความเสี่ยง
ควรมีแพทย์อีก 1 คน เป็นผู้ช่วย
-
เจ้าหน้าที่ที่ทำหัตถการ
ต้องมีทักษะ ความชำนาญ ในการทำหัตถการนั้น ๆ
หากไม่มีความรู้ความชำนาญพอ ควรส่งปรึกษา
-
มีการชี้แจงและขอความยินยอมจากผู้ป่วยก่อนทำหัตถการที่มีความเสี่ยงสูง
|
การสั่งจ่ายยาผู้ป่วยไม่ถูกต้องเป็นเหตุให้เกิดอันตราย
|
-
ก่อนปฏิบัติงาน ต้องเรียนรู้วิธีการป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา การป้องกันและวินิจฉัยการแพ้ยา การใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูง
-
ไม่ใช้ ชื่อการค้าหรือคำย่อสัญลักษณ์ที่ไม่เป็นสากลหรือไม่อยู่ในคู่มือ
-
การสั่งยาด้วยวาจาหรือทางโทรศัพท์กรณีเร่งด่วนต้องให้ผู้รับคำสั่งอ่านทวนคำสั่งให้แน่ใจและบันทึกทันทีในเวชระเบียน
-
การสั่งยาขนาดที่ไม่ได้ใช้ตามปกติหรือโดยข้อบ่งชี้พิเศษหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาตับไตบกพร่อง
ต้องปรึกษาแพทย์เฉพาะทางหรือเภสัชกร
-
ทวนสอบประวัติการแพ้ยาทุกครั้ง ก่อนสั่งให้ยา
|
การปฏิบัติการกู้ชีพ ล้มเหลว
ขาดประสิทธิภาพ การดูแลผู้ป่วยที่อาการทรุด ลงล่าช้า
|
-
ก่อนปฏิบัติงานต้องได้รับการอบรมการทำ ACLS การใช้เครื่อง Defibrillator ทบทวนความรู้ทักษะการกู้ชีพปีละ 1
ครั้ง
-
เมื่อได้รับการรายงานผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ที่ต้องประเมินโดยแพทย์ต้องมาประเมินและรักษาผู้ป่วยภายใน
4 -10 นาที
|
การสื่อสารประสานงานระหว่างแพทย์กับทีมรักษาไม่ชัดเจน/ล่าช้า
เป็นเหตุให้เกิดอันตรายต่อร่างกายและจิตใจของผู้รับบริการ
|
-
เขียนคำสั่งการรักษาให้ชัดเจนอ่านง่าย
ไม่ใช้คำย่อหรือสัญลักษณ์ที่มีหลายความหมายและไม่อยู่ในบัญชีตัวย่อของ รพ.
ในการสื่อสาร
-
การเขียนคำสั่งการรักษาให้ชัดเจน ถ้ามีความซับซ้อนหรือเป็นสิ่งที่ผู้รับคำสั่งไม่คุ้นเคย
ให้อธิบายเพิ่มเติมด้วยวาจาและติดตามผล
-
การสั่งการรักษาด้วยวาจาต้องมีการบันทึกใน Doctor’s Order
ทันทีและให้อ่านทวนคำสั่งให้ผู้สั่งรับทราบทุกครั้ง แพทย์ลงนามภายใน 24 ชม.
-
ผู้ป่วยที่มีภาวะที่ต้องเฝ้าระวังเป็นพิเศษต้องมีการส่งเวรให้แพทย์เวร เขียนคำสั่งการรักษา ระบุเกณฑ์การรายงานภาวะฉุกเฉิน
ผลการตรวจ ค่าวิกฤต
|
ความลับของผู้ป่วยถูกเปิดเผยเป็นเหตุให้เกิดอันตราย ความไม่พึงพอใจหรือร้องเรียน
|
-
เวลาทำหัตถการหรือเปิดเผยร่างกายผู้ป่วยต้องมีม่านปิดมิดชิด และมีผู้ช่วย
-
ผู้ป่วยที่ถูกล่วงละเมินทางเพศ เด็กสตรีถูกกระทำรุนแรง ผู้ที่ต้องตรวจ Anti
HIV มีการใช้รหัสแทนชื่อและเก็บบันทึกประวัติผลการตรวจแยกไว้ในห้องให้คำปรึกษา
-
ไม่วาง
OPD card
หรือเวชระเบียน-ผู้ป่วย
ทิ้งไว้ตามที่ต่าง ๆ หลังเลิกใช้งาน ให้ส่งคืนงานเวชระเบียนทันที
-
ให้ log out HosxP ทุกครั้งที่ไม่ได้ใช้งานต่อเนื่องหรือใช้เครื่อง
คอมพิวเตอร์ ของส่วนรวม
-
การมอบประวัติการรักษาออกนอก รพ.
ต้องมอบให้ผู้ป่วยโดยตรงหรือญาติที่ผู้ป่วยมอบหมาย
หรือตัวแทนที่มีหนังสือคำยินยอมจากผู้ป่วยเท่านั้น
|
การวินิจฉัยภาวะACUTE MI ผิดพลาดล่าช้า
|
-
มีการฝึกอบรมก่อนประจำการและฟื้นฟูปีละ
1 ครั้ง
-
มีแบบประเมินผู้ป่วยเจ็บอก คู่มือการดูแลรักษา
การวินิจฉัยที่ OPD
ER
-
มีระบบปรึกษาอายุแพทย์ตลอด
24 ชั่วโมง ทั้งที่ด่านซ้ายและรพ.เลย
-
ผู้ป่วยที่ให้ประวัติเจ็บอกจุกใต้ลิ้นปี่
เหนื่อยหอบ เป็นลมให้ประเมินอาการ ACSทุกราย
ผู้ป่วยที่มีอาการน่าสงสัยจะเป็น
ACS
แต่ยังวินิจฉัยไม่ได้ ให้รับผู้ป่วยไว้สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 6ชั่วโมง
|
ศักยภาพและข้อจำกัดในด้านผู้ปฏิบัติงาน เครื่องมือ
เทคโนโลยี
ประเภทของบุคลากร
|
จำนวนบุคลากรที่จำเป็น
|
จำนวนบุคลากรที่มีจริง
|
ส่วนขาด
|
การบริหารจัดการเมื่อบุคลากรไม่เพียงพอ
|
1.
อายุรแพทย์
2.
สูติแพทย์
3.
กุมารแพทย์
4.
ศัลยแพทย์
5.
แพทย์ทั่วไป
|
2
1
1
1
4
|
2
1
1
1
1
|
0
0
0
0
3
|
ให้พยาบาลเวชปฏิบัติตรวจแทน
|
ประเด็นการสร้างเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข้อง
1.
การแนะนำผู้ป่วยให้เลิกสูบบุหรี่ในทุกครั้งที่พบผู้ป่วย
มีการจ่ายยา/แผ่นพับที่ช่วยในการเลิกบุหรี่
2.
ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
3.
ส่งเสริมการดูแลตนเองด้วยวิธีทางกายภาพบำบัดและการแพทย์แผนไทยพื้นบ้าน
ลดการใช้ยาแก้ปวด
4.
การแนะนำปรับพฤติกรรมเพื่อ ลดน้ำหนัก ลดการเจ็บป่วยจากการทำงาน
5.
แนะนำเลิกสุรา ส่งผู้ป่วยเข้าคลินิก
กระบวนการสำคัญ (Key Processes)
กระบวนการสำคัญ
(Key
Process)
|
ตัวชี้วัดของกระบวนการ
|
โอกาสพัฒนาและความเสี่ยง
|
1. การประเมินผู้ป่วย
1.1 ซักประวัติ ตรวจร่างกาย
1.2 การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1.3 การวินิจฉัย
|
-
อุบัติการณ์การประเมิน ผิดพลาด ล่าช้า
-
ระยะเวลาเฉลี่ยผู้ป่วยนอกรอพบแพทย์
ไม่เกิน 45 นาที
-
ระยะเวลาฉลี่ยผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์ไม่เกิน
10 นาที
|
-
ซักประวัติไม่ครบถ้วนไม่ได้ทบทวนประวัติเก่าที่สำคัญ ประวัติการแพ้ยา
- ผู้ป่วยฉุกเฉินได้รับการตรวจล่าช้า
-
การวินิจฉัย คลุมเครือ
ไม่ครบถ้วน
|
2. การดูแลรักษา
2.1
การเขียนคำสั่งการรักษา
2.2
การวางแผนร่วมกับทีมสห
วิชาชีพ
2.3 การอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติ
ทราบถึงแผนการรักษา
2.4 การทำหัตถการและการผ่าตัด
2.5 การประเมินซ้ำ
2.6 การดูแลอย่างต่อเนื่อง
|
-
อุบัติการณ์การรายงานแพทย์โดยไม่คาดใน
1ชั่วโมงหลังAdmit
-
อัตราการทำ ACLS
ไม่มีประสิทธิภาพ
-
ความคลาดเคลื่อนทางยา
-
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและหัตถการ
-
อุบัติการณ์การส่งต่อ/เสียชีวิตโดยไม่คาด
-
อัตราความพึงพอใจ
|
- สั่งยาที่แพ้ให้ผู้ป่วยเนื่องจากไม่ได้ตรวจสอบประวัติการแพ้
- เขียนคำสั่งไม่ชัดเจนใช้อักษรย่อไม่เป็นสากล
- ไม่ Admit
ผู้ป่วยทำให้ต้องมา
ER ภายใน 48
ชั่วโมง
- ลืมสั่งยาโรคเรื้อรังเดิมของผู้ป่วยเมื่อadmitด้วยปัญหาอื่น
- ผู้ป่วยทรุดลงขณะส่งต่อ
- ผู้ป่วยและญาติ ไม่ได้รับข้อมูลแผนการรักษา
-
|
3. การวางแผนจำหน่าย
|
-
อัตราการ readmit ใน14วันโดยไม่ได้วางแผน
|
-
ให้ข้อมูลแก่ผู้รับบริการไม่เพียงพอทำให้ปฏิบัติตนไม่ถูกต้อง
-
วางแผนจำหน่ายไม่ครบถ้วน
-
จำหน่ายเร็วเกินไปผู้ป่วยมีอาการทรุดลงหรือต้อง Admit
ซ้ำ ด้วยปัญหาเดิม
|
4. การบันทึกเวชระเบียน
|
-
อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน
|
- ลงรหัส
ICD
10 ไม่ถูกต้อง
- สรุปchart ล่าช้า
- บันทึกเวชระเบียนไม่ครบถ้วน อ่านยาก ไม่ได้สรุปผลการรักษาใน OPD
Card ลืมลงหัตถการ
|
ข้อมูลตัวชี้วัดที่สำคัญของหน่วยงานย้อนหลัง
3 ปี
ตัวชี้วัดองค์กรแพทย์
|
เป้า
|
52
|
53
|
54
|
55
|
1.
อุบัติการณ์ภาวะแทรกซ้อนจากหัตถการ
|
12
|
6
|
8
|
8
|
9
|
2.
อุบัติการณ์ ตรวจวินิจฉัย รักษาผิดพลาด
ล่าช้า ระดับEขึ้นไป
|
10
|
18
|
12
|
10
|
10
|
3.
อุบัติการณ์ ตรวจวินิจฉัย รักษาผิดพลาด
ล่าช้า ระดับ
GHI
|
0
|
12
|
6
|
2
|
5
|
4.
อัตราReadmit จากการรักษาผิดพลาด
ภาวะแทรกซ้อนและการวางแผนจำหน่าย
|
1
|
0.71
|
0.97
|
1.00
|
1.00
|
5.
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
|
2
|
2.4
|
1.9
|
1.08
|
1.4
|
6.
อัตราการวินิจฉัย AMI ผิดพลาดล่าช้า
|
5
|
14.8
|
13
|
11.1
|
17.4
|
7.
Prescribing error OPD
|
15
|
2.16
|
20
|
16.5
|
14.6
|
8.
Prescribing error IPD
|
2
|
0.14
|
1.29
|
1.73
|
7.7
|
9.
อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน
|
80
|
80.3
|
81.3
|
75.5
|
|
10. อุบัติการณ์ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับแพทย์
|
0
|
1
|
1
|
1
|
1
|
11. ระยะเวลาผู้ป่วยฉุกเฉินรอคอยแพทย์
|
10
|
na
|
7.3
|
8.4
|
7.7
|
12. ระยะเวลาผู้ป่วยOPDรอคอยแพทย์
|
45
|
|
|
28.6
|
22.9
|
การทบทวน
12 กิจกรรม
1.
การทบทวนคำร้องเรียน 1ครั้ง เรื่องพฤติกรรมบริการ
มีการอบรมทักษะการสื่อสารกับผู้รับบริการที่มีความยุ่งยาก เรียกร้อง ไม่พึงพอใจ
2.
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
ผลการทบทวนการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน จากใบ refer ตอบกลับจาก รพ.เลย
ช่วง 1 ต.ค. 54 – 30ก.ย. 55 จำนวน 365 ฉบับ พบว่ามีการวินิจฉัยผิดพลาด 11ราย ให้การรักษาไม่เหมาะจำนวน
9ราย
การวินิจฉัยผิดพลาดพบบ่อยที่สุดใน Acute
Abdomen เป็นover
diagnosis 2 รายวินิจฉัยเป็นappendiceal abscess ตอบกลับเป็น full bladder missed diagnosis 2 ราย เป็น acute
cholecystitis 1ราย delayed diagnosis 2 ราย เป็น Ruptured appendicitis CASEไม่จำเป็นต้องส่งต่อ
มี2รายเป็น bleeding hemorrhiod
เปรียบเทียบข้อมูล 4
ปีย้อนหลังพบการวินิจฉัยและรักษาผิดพลาดลดลงทั้งอัตราและความรุนแรง
ไม่พบอุบัติการณ์ผู้ป่วยทรุดลงระหว่างส่งต่อเนื่องจากการดูแลไม่ได้มาตรฐาน
ไม่มีอุบัติการณ์ผู้ป่วยขอย้ายรพ.เนื่องจากไม่พึงพอใจการรักษา
ตารางเปรียบเทียบผลการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน
4ปี

ตารางแสดงผลการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินปี55
กลุ่มโรค
|
จำนวนใบ
|
การวินิจฉัย
|
การรักษา
|
ความรุนแรง(ครั้ง)
|
||||||||
|
referตอบกลับ
|
ถูก
|
%
|
ผิด
|
%
|
ถูก
|
%
|
ผิด
|
%
|
CD
|
EF
|
GHI
|
1.
อุบัติเหตุ
|
147
|
145
|
98.6
|
2
|
1.4
|
145
|
98.6
|
2
|
1.4
|
3
|
|
1
|
2.
ศัลยกรรม อื่นๆ
|
17
|
17
|
100.0
|
|
|
15
|
88.2
|
2
|
|
2
|
|
|
3.
Acute Abdomen
|
48
|
42
|
87.5
|
6
|
12.5
|
45
|
93.8
|
3
|
6.3
|
4
|
2
|
|
4.
Alteration of conscious/Stroke
|
28
|
28
|
100.0
|
|
0.0
|
28
|
100.0
|
|
0.0
|
|
|
|
5.
Chest pain
|
16
|
14
|
87.5
|
2
|
12.5
|
15
|
93.8
|
1
|
6.3
|
|
2
|
|
6.
โรคอายุรกรรมอื่น
|
59
|
59
|
100.0
|
|
0.0
|
59
|
100.0
|
|
0.0
|
|
|
|
7.
กุมารเวชกรรม
|
17
|
17
|
100.0
|
|
0.0
|
17
|
100.0
|
|
0.0
|
|
|
|
8.
สูตินรีเวชกรรม
|
10
|
10
|
100.0
|
|
0.0
|
10
|
100.0
|
|
0.0
|
|
|
|
8.
Eye ENT
|
34
|
33
|
97.1
|
1
|
2.9
|
33
|
97.1
|
1
|
2.9
|
1
|
|
|
TOTAL
|
376
|
365
|
97.1
|
11
|
2.9
|
367
|
97.6
|
9
|
2.4
|
10
|
4
|
1
|
3.
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยง
มีการทบทวนรายงานอุบัติการณ์ทุก 1-2
เดือนในการประชุมองค์กรแพทย์ประจำเดือน
จัดทำแนวทางการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เป็น
เวรon
call เพื่อให้มีการดูแลผู้ป่วยที่ซับซ้อนได้รวดเร็ว
มีการค้นหาความเสี่ยงจากการทบทวนเวชระเบียนที่ผู้ป่วย
readmit
และใบ refer ตอบกลับจากโรงพยาบาลเลย
บัญชีความเสี่ยง
|
จำนวนอุบัติการณ์ปี55
|
||||
AB
|
CD
|
EF
|
GHI
|
รวม
|
|
1.ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด/ทำหัตถการ
|
|
1
|
8
|
1
|
10
|
2.การประเมิน
วินิจฉัย รักษาผิดพลาดล่าช้า
|
|
6
|
5
|
5
|
16
|
3.เสียชีวิตส่งต่อโดยไม่คาด
|
|
1
|
3
|
1
|
5
|
4.ความคลาดเคลื่อนทางยา
|
|
3
|
1
|
|
4
|
5.บันทึกเวชระเบียนไม่ครบถ้วน
ล่าช้า
|
|
3
|
|
|
3
|
6.ข้อร้องเรียน
|
|
1
|
|
|
1
|
รวม
|
|
15
|
17
|
7
|
39
|
ในปี 2555
จำนวนอุบัติการณ์ไม่เพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เป็นความเสี่ยงทางคลินิก
โรคที่ผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเดิม ได้แก่ ACUTE MI (เพิ่มจากร้อยละ 11
เป็น 17) Head injury sepsis
จำนวน case
|
ปี2552
|
ปี2553
|
ปี2554
|
ปี2555
|
|||
Acute
appendicitis ที่ admit
|
104
|
112
|
82
|
110
|
|||
Acute
appendicitis ที่ refer
|
11
|
26
|
30
|
24
|
|||
รวม
|
125
|
138
|
112
|
134
|
|||
จำนวนCase ที่วินิจฉัยล่าช้า
|
5
|
5
|
2
|
2
|
|||
ร้อยละ
|
4
|
3.6
|
1.7
|
1.5
|
|||
CASE
|
Adverse
event/สาเหตุ
|
แผนการปรับปรุงระบบ
|
|||||
HN
38817case bilateral endometrioma c severe
endometriosis S/P TAH c BSO c Appendectomy หลังผ่าตัด
ปัสสาวะไม่ออก ได้ refer ต่อรพ.เลย ผล เป็น bilateral
ureteral ligation (E)
|
-
ผ่าตัดซ้ำ
-
มี severe adhesion ทำให้การผ่าตัดทำได้ยากและมีการเสียเลือดอย่างมาก
ขณะ stop bleed จึงพลาดไปผูกกับ ureter ทั้งสองข้าง
|
-
การป้องกันทำได้ยาก
ควรมีการเฝ้าระวังหลังผ่าตัดเพื่อให้ตรวจพบปัญหานี้ได้รวดเร็วในการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงสูงแบบcaseนี้
|
|||||
HN 47476ผู้ป่วยมาด้วยหายใจหอบ ทำEKGให้พ่นยา ผป.มีอาการมากขึ้นใส่tube Refer ด้วย CHF
ตอบกลับ ใบRefer ด้วยNSTMI
|
-
วินิจฉัยภาวะCHFล่าช้า ทำให้การรักษาล่าช้าและไม่ได้หาสาเหตุ
|
-
องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการวินิจฉัย CHF ให้ระวัง angina equivalent
|
|||||
HN
58602
DM CIRRHOSIS PERIANAL ABSCESS มาตรวจ5วันก่อน
ไม่มีญาติมาด้วย แพทย์เขียนใบreferให้ ผป.ไปรพ.เลยเองไม่ได้ยาATB
ผป.กลับบ้าน 5วัน ซึมลง มาER founire
gangrene sepsis hepatic enceph (I)
|
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
ผป.compromise
host ควรadmit ให้IV ATB
ควรใช้รถreferถ้าผป.ไม่สามารถไปเองได้
|
-
ทบทวนแนวทางการดูแลผป
เบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
-
ทบทวนวิธีการส่งต่อผู้ป่วยurgency
|
|||||
HN23476เวลา 19.10 น.ผู้ป่วย HI
ศีรษะด้านซ้ายบวม ขณะลงเตียงผู้ป่วยซึม แรกรับ E1V1M5 DTX
200 pinpoint pupils รายงานแพทย์เวรมาดูอาการใส่
Tube Refer รพ.เลย(H)
ผป.ส่งต่อรพ.อุดรเสียชีวิต10วันต่อมา
|
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-
มีการวางแผนที่จะส่งต่อถ้าผป.ทรุดลง
-
การสั่งการรักษายาลดความดันในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ
และไม่ได้ประเมินซ้ำหลังให้ยา
|
-
ปรับปรุงcare mapการดูแลผู้ป่วย
บาดเจ็บที่ศีรษะ
-
ทบทวนการดูแลHYPERTENSIVE
EMERGENCY
|
|||||
HN
89841รับผู้ป่วยจาก
ERเวลา 15.50น. Dx Pneumonia R/O TB แรกรับผู้ป่วยเหงื่อออก ตัวเย็น จับชีพจรไม่ได้ วัด O2 Sat ไม่ได้ E4V5M6=15 คะแนน รายงานแพทย์ ใส่ E.T.tube
ส่งต่อรพ.เลย (H)DX NSTEMI CHF
|
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-
Referหลัง admit 30นาที
-
การบันทึกไม่ครบถ้วน
การเฝ้าระวังไม่เพียงพอ
|
-
องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการวินิจฉัย ACS ให้ระวังผป.ที่มาด้วยอาการ หอบเหนื่อย dyspepsia = angina
equivalent
|
|||||
HN74054ผู้ป่วยอุบัติเหตุ
แผลที่เท้าขวา นอน รพ. 1-4/04/55
dx closed Fx MTC WITH open wound of
foot ไม่ได้ ATBมาด้วยเท้าขวาบวมมาก มีหนอง
Dx infected open Rt foot c closed fx Rt 2-3
MTB(E)
|
-
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
|
-
ทบทวนแนวทางการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันแผลติดเชื้อ
|
|||||
HN80149ปวดท้องRLQ รักษาแบบ UTI
2วันต่อมาคลำก้อนได้ refer finalDX ruptured appendicitis(E)
|
-
วินิจฉัยรักษาผิดพลาด
-
ผปมี pyuriaและ peritoneal
sign ไม่ชัด ให้สูติแพทย์ช่วยประเมินแล้ว ให้สังเกตอาการต่อ
แพทย์เจ้าของไข้ไม่อยู่ไม่ได้ประเมินซ้ำ ให้ATB ก่อน
|
-
ทบทวนการส่งเวรของแพทย์และการเปลี่ยนป้ายชื่อแพทย์หน้าเตียง
|
|||||
HN68272ผปชาอ่อนแรงมา
1ชมมาER 6.10 รายงานแพทย์6.50 สั่งlab แพทย์มาประเมิน8.10(D)
|
-
ประเมินล่าช้า
-
แพทย์ไม่ทราบว่ามีระบบfast
track ERไม่ได้แจ้งเรื่อง
fast tractให้แพทย์เวรรีบมาประเมิน จึงรอlabทำให้เกินเวลา 4 ชั่วโมง
|
-
ได้ประชุมชี้แจงในองค์กรแพทย์ครบทุกคน
|
|||||
HN 32296 ผู้ป่วย R/O
CHF,Cirrhosis รับเวลา04.50 น.หลังผู้ป่วยลงเตียงประเมินแรกรับตัวม่วงคล้ำ
O2 Sat= 59% R=36/m P= 126 /m BP=130/90 พยาบาลรายงานแพทย์
On ET. Tube ส่งต่อรพ.เลย เวลา 05.10 น.Final dx pneumonia sepsis dead(I)
|
-
Referโดยไม่คาด
-
ประเมินล่าช้าแพทย์เวรไม่ได้มาประเมินผู้ป่วยเองที่ER หลังรับรายงาน
-
พยาบาลERประเมินภาวะหายใจล้มเหลวไม่ได้
|
-
จัดทำแบบบันทึกการประเมินผู้ป่วยที่มาด้วยอาการหอยเหนื่อยและมีเกณฑ์การประเมินภาวะหายใจล้มเหลว
-
ทบทวนการรายงานภาวะฉุกเฉิน
|
|||||
HN70244 ผู้ป่วย ถูกงูกัด ขาบวมมาก ปวดมาก VCTprolong Plt ต่ำ ให้ antivenom แต่อาการไม่ดีขึ้น ปวดมากและมีแนวโน้มเกิดcompartment syndrome ส่งต่อรพ.เลย (D)
|
-
Referโดยไม่คาด
-
การดูแลเป็นไปตามมาตรฐาน
|
-
|
|||||
HN96821 มารดาอายุครรภ์ 27 สัปดาห์แท้งทารกมีชีวิต นน. 800 กรัม อยู่ในincubiator วันรุ่งขึ้นส่งต่อไปรพ.เลย
|
-
Referโดยไม่คาด
-
|
-
MCHจัดทำแนวทางการปฏิบัติกรณีแท้งแล้วทารกมีชีวิต
|
|||||
HN
39147 ผู้ป่วย84ปี มาด้วยวิงเวียนเป็นลมล้มนอนกับพื้น จำเหตุการณ์ไม่ได้ BP128/66HR52
dtx=85 hct=34 EEG NSR แพทย์ตรวจdx vertigo D/C กลับถึงบ้าน ญาติโทรเรียก EMS
รับ ไม่รู้สึกตัว ET tube Refer เสียชีวิต รพเลย final
dx Traumatic SAH(I)
|
- RE VISIT ใน 48 ชั่วโมง
-
วินิจฉัยผิดพลาด
-
ไม่ทราบสาเหตุที่เป็นลมหมดสติและไม่ได้รับผป.ไว้สังเกตุอาการ
|
-
องค์กรแพทย์ จัดทำแนวทางการดูแลรักษาผป.syncope
|
|||||
HN
101114ผู้ป่วยเมาสุราตกรถอิแต็กขณะรถวิ่ง
ไม่สลบมาER
11.40 เดินมาเองD/C 12.00 น. 21.00 น.กลับมา E4V4 M5 Pupil Rt 6 mm Lt 3 min อ่อนแรงข้างขวา
ใส่Tube Refer(H)
|
- RE VISITใน 48 ชั่วโมง
-
วินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากการซักประวัติสาเหตุการบาดเจ็บไม่ถูกต้อง ให้ประวัติขัดแย้งกัน 2 ครั้ง ตรวจร่างกายไม่ละเอียด
-
ไม่ปฏิบัติตามCPG
|
ทีม PCT ศัลย์ ปรับปรุง แนวทางการดูแลผป
บาดเจ็บที่ศีรษะ
โดยเฉพาะถ้าเมาสุราต้องตรวจร่างกายให้ละเอียดและสังเกตุอาการใกล้ชิด
|
|||||
HN101112 .ผู้ป่วย 5 เดือน Down synd Dx R/O
pneumonia แรกรับร้องเสียงแหลม ไม่ค่อย Active หลังadmit 1 ชม.เวลา 03.30น.วัด
Sat ไม่ได้ หอบ ตัวลาย HR เร็ว รายงานแพทย์ใส่
Tube ระหว่างใส่ ต้อง CPR 3 รอบ
ส่งต่อเวลา 06.00 น.(H)
|
-
วินิจฉัยรักษาล่าช้า
-
แพทย์ไม่ได้มาประเมินผู้ป่วยตั้งแต่ER
-
ผป.เด็กอาการหนัก admit IPD1ไม่ได้วัดBP
|
-
ทีม PCT เด็ก ทบทวนการรายงานภาวะฉุกเฉินและการตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินในเด็ก
|
|||||
HN
84769
อายุ4ปี case old CVA Dx Acute exudates Tonsilitis มาด้วยไข้ เจ็บคอมา1วัน มารพ.18น เวรดึกมีหอบเหนื่อย เขียว
ไม่ได้รายงานแพทย์ เวลา07.15น.ญาติมาแจ้งว่าผู้ป่วยหยุดหายใจ ทำCPR ผู้ป่วยเสียชีวิต(I)
|
-
เสียชีวิตโดยไม่คาด
-
พยาบาลรายงานภาวะฉุกเฉินล่าช้า
ประเมินผิดพลาด
|
-
ทีมPCT เด็กจัดทำแนวทางการประเมินและรายงานภาวะฉุกเฉิน
|
|||||
HN76213มารดา G2P1001 GA 37wk case Overt DM คลอด V/E Prolong 2nd stage BW 3850 gm ติดไหล่ประมาณ 5 นาที A S
8- 9 -10
แขนข้างขวายกไม่ขึ้น (F)
|
-
ภาวะแทรกซ้อนจากหัตถการ
-
มีการประเมินขนาดทารกผิดพลาด 3300 gm
-
ไม่มีบันทึกการประเมินความก้าวหน้าในการคลอดระยะที่
2 มีแต่ลงUterine
contraction
|
-
ทีม MCH ทบทวนการบันทึกการคลอดให้ครบถ้วนโดยเฉพาะcaseที่มีปัญหา
ควรมีการบันทึกการประเมินก่อนทำหัตถการเพื่อยืนยันว่ามีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน
และไม่มีข้อห้าม
|
|||||
เม.ย.มารดา
G1P0 GA
36 wk
premature labor admit inhibit labor แต่ไม่สำเร็จ
จึงปล่อยให้เข้า active labor คลอด V/E due to poor maternal effort ทารกหนัก
3500 gm ติดไหล่ มีsevere birth asphyxia ทำ CPR 1ชม dead (I)
|
-
ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด
-
คาดคะเนน้ำหนักทารกผิดพลาดเพราะเห็นว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดจึงให้try คลอดปกติ
|
-
ทีม MCH จัดทำแนวทางการดูแลมารดาที่สูญเสียทารกโดยไม่คาด
และการดูแลศพทารก
|
|||||
ผู้ป่วยพระ
อายุ 80
ปี มาตรวจครั้งแรก(นั่งรถเข็น ตรวจที่ OPD) 6/10/54 ด้วยปวดเอวลงต้นขาขวา ให้ประวัติ no trauma Dx spondylosis Rx PT
ยาลดปวด มาตรวจอีก 3 ครั้ง
ด้วยปวดขาขวามาก
เดินไม่ได้ ขาบวม Film
hip พบ Fx neck of Rt femur ญาติให้ประวัติล้มก่อนปวดขา
(D)
|
-
Missed dx Fx Femur
|
-
องค์กรแพทย์ทบทวนแนวทางการประเมินผู้ป่วยสูงอายุที่ให้ประวัติล้มหรือปวดขาเฉียบพลันรุนแรง
ควรส่ง film
hips
|
|||||
4.
การป้องกันและเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา
-
Prescribing
errorมีอัตราสูงขึ้นเนื่องจากระบบการเก็บข้อมูลที่ดีขึ้น ในปี 55 พบว่าความผิดพลาดร้อยละ
36 เกิดจากเทคนิคการสั่งยาระบบคอมพิวเตอร์ keyคำสั่งใช้ยา ไม่ถูกโดยเฉพาะแพทย์ที่มาใหม่ส่วนใหญ่
เป็นระดับ B เหตุการณ์ที่สำคัญ 10 อันดับแรกดังตาราง พบเหตุการณ์ระดับ
E 1ครั้ง ผู้ป่วย Admit ที่
ER เวรบ่าย แพทย์ไม่ได้สั่งยาเดิม มียากันชัก เป็นยา HM
เมื่อ visit ที่แล้ว
เภสัชกรเวรทบทวนรายการยาเดิมไม่ครบถ้วนตามที่ตกลงกันไว้ เปิดดูแต่ใบสั่งยา OPD visit แต่ไม่ได้ดูยา
D/C ช่วงเวลานั้นมีคนไข้
admit ต่อเนื่องกันหลายรายทำให้เกิดความเร่งรีบ
ผู้ป่วยจึงไม่ได้รับยากันชัก
เกิดอาการชักเกร็งที่หอผู้ป่วยใน 1
ครั้ง การแก้ไขป้องกัน
ร่วมกับเภสัชกร
จัดทำวิธีปฏิบัติการสั่งยาเดิมของผู้ป่วยที่admit ยาโรคเรื้อรังที่หยุดไม่ได้ ยาที่ต้องหยุดเพราะมีข้อห้ามใช้
เหตุการณ์
|
ปี55
|
ปี54
|
|
1
|
ผิดวิธี/ขนาดการใช้ยา
|
283
|
165
|
2
|
ผิดจำนวน
|
65
|
59
|
3
|
สั่งยาที่ผู้ป่วยแพ้
|
24
|
18
|
4
|
ไม่ระบุความแรง
|
21
|
10
|
5
|
สั่งยาที่ไม่ควรได้รับ
|
20
|
|
6
|
ผิดชนิด
|
18
|
18
|
7
|
ผิดเวลา
|
17
|
21
|
8
|
ผิดความแรง
|
16
|
10
|
9
|
ไม่ได้สั่งยาที่ผู้ป่วยควรได้รับ
|
12
|
3
|
10
|
ฉลากยาผิด/สื่อสารไม่ครบถ้วน
|
8
|
|
11
|
สั่งยาที่ผู้ป่วยมีข้อห้ามใช้
|
7
|
2
|
5.
การทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
ในปี 55 มีการตรวจสอบ
เวชระเบียนโดยใช้เกณฑ์ของ สปสช.ทุก1 - 2 เดือน รวม 7ครั้ง โดยทีมภายใน 6 ครั้ง
ภายนอก1ครั้ง มีอัตราความสมบูรณ์ = 85.7 เฉพาะส่วนที่แพทย์ต้องบันทึกเอง
(คะแนนเต็มหมวด ละ 9 คะแนน )
รวม
|
จำนวนสุ่ม
|
Dx OP
|
HX
|
PE
|
Progress note
|
%เฉลี่ย
|
จำนวนได้
>80%
|
อัตราความสมบูรณ์
|
ปี55
|
272
|
7.8
|
7.5
|
7.8
|
7.9
|
86.5
|
233
|
85.7
|
6.
การทบทวนการใช้ข้อมูลวิชาการ / การทบทวนทางวิชาการที่สำคัญ ในปี2555
:
การจัดทำ CPG การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง Alcohol withdrawal syndrome COPD
การทบทวนทางวิชาการ การวินิจฉัยและรักษา spinal
fracture การประเมินภาวะsepsis
Abortion acute MI
แผนการฝึกอบรม
เรื่อง
|
กลุ่มเป้าหมาย
|
ประเภท
|
งบประมาณ
|
|
ภายนอก
|
ภายใน
|
|||
1.
ฟื้นฟูวิชาการกุมารเวช ด้านโรคติดเชื้อ
พัฒนาการ โภชนาการ
|
กุมารแพทย์
|
/
|
|
3
วัน 10,000
|
2.
การประชุมวิชาการอายุรแพทย์ด้านโรคเรื้อรัง
โรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้สูงอายุ
|
อายุรแพทย์
|
/
|
|
3
วัน 6,000
|
3.
การประชุมวิชาการศัลยแพทย์
ด้านอุบัติเหตุฉุกเฉิน
|
ศัลยแพทย์
|
/
|
|
3
วัน 10,000
|
4.
common problem in GP
|
GP
|
/
|
|
3-5
วัน 10,000
|
แผนการพัฒนาต่อเนื่อง
เครื่องชี้วัดระดับโรงพยาบาล/ทีมประสาน/ปัญหาหน่วยงาน
|
เครื่องชี้วัดของหน่วยงาน
|
ระดับ
ที่ปฏิบัติได้(2555)
|
เป้า
หมาย
|
โครงการ/วิธีดำเนินการ
|
ระยะเวลาดำเนินการ
|
งบ
|
ผู้รับผิดชอบ
|
ระดับความสำเร็จในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
|
อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน/เรื้อรัง
|
23
|
20
|
ทบทวนแนวทางการดูแลรักษาป้องกันภาวะ
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน/เรื้อรัง
|
มค.56
|
|
ทิพพาวดี
|
โครงการประกวดspotและเพลงป้องกันเบาหวาน
|
พย.55-พ.ค56
|
|
ทิพพาวดี
|
||||
ระดับความสำเร็จในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด
|
อัตราตายด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด
อัตราการกู้ชีพไม่มีประสิทธิภาพ
|
55
|
50
|
โครงการอบรม ACLS/ ATLS
|
|
|
ทิพพาวดี
|
ทบทวนแนวทางการประเมินผู้ป่วยstroke
|
ก.พ.55
|
|
อัคเรศ
|
||||
อัตราการวินิจฉัยacute MI ผิดพลาดล่าช้า
|
17
|
5
|
คู่มือการวินิจฉัยและรักษา
AMI
|
กพ.55.
|
|
ทิพพาวดี
|
|
ระดับความสำเร็จการดูแลผู้ป่วยโรคหอบหืด
|
อัตราผู้ป่วยโรคหอบหืดควบคุมได้
|
34
|
40
|
จัดทำวิธีการประเมินผู้ป่วยด้วยSpirometry
จัดอบรมทักษะการดูแลรักษาCOPD
|
มค.56
|
|
อัคเรศ
|
อัตราผู้ป่วยreadmit ด้วยโรคเดิมที่ป้องกันได้
|
อัตราผู้ป่วยreadmitเนื่องจาก D/C planไม่สมบูรณ์
|
0.4
|
0.2
|
ทบทวนแนวทางการวางแผนจำหน่าย
|
มีค.56
|
|
ทิพพาวดี
|
พัฒนาระบบกลั่นกรองและนัดหมายผู้รับบริการ
|
ระยะเวลารอคอยแพทย์
|
23
|
30
|
อบรมทักษะการซักประวัติตรวจร่างกายและการใช้แบบคัดกรองให้พยาบาล
/NP
|
พย.55
|
|
ทิพพาวดี
|
จัดทำตารางนัดคลินิกพิเศษปี56
|
ธ.ค.55
|
||||||
อัตราการมารักษาด้วยARIC
|
อัตราการมารักษาด้วยARIC
|
7.5
|
5
|
โครงการฟื้นฟูความรู้ให้NP
|
ธ.ค/ก.พ./พ.ค.
|
|
ทิพพาวดี
สุขุมาล
|
อัตราความสำเร็จการดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุฉุกเฉิน
|
อุบัติการณ์วินิจฉัยรักษาผู้ป่วยอุบัติเหตุผิดพลาดล่าช้าระดับEขึ้นไป
|
5
|
0
|
โครงการจัดตั้งศูนย์ฝึกอบรมการกู้ชีพ
|
ม.ค.-กย56
|
|
เจษฎา
|
ทบทวนและซ้อมแผนอุบัติเหตุฉุกเฉิน
|
พย.55
|
||||||
พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย
|
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
|
1.4
|
1.2
|
ปรับปรุงแนวทางการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด
และแนวทางการส่งต่อ
|
มีค.56
|
|
เจษฎา
|
คะแนนเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักตัวชี้วัดการดูแลมารดาและทารกที่มีความเสี่ยงสูง
|
อัตราการกู้ชีพทารก/เด็กไม่มีประสิทธิภาพ
|
0
|
0
|
อบรมการกู้ชีพทารกแรกเกิด/เด็ก
|
ม.ค.-ก.ค.56
|
|
สุขุมาล
|
จัดทำเกณฑ์การตามกุมารแพทย์ก่อนคลอด
|
ธ.ค.55
|
||||||
|
อุบัติการณ์ทารกทรุดลงขณะส่งต่อ
|
|
2
|
จัดทำแนวทางการดูแลทารกก่อน/ระหว่างการเคลื่อนย้าย/ส่งต่อ
|
พย.55
|
|
|
อัตราการเกิด
birth
asphyxia
|
|
|
|
จัดอบรมการดูแลมารดาเสี่ยงสูงและการช่วยคลอดหัตถการให้LR
|
พย.-ธ.ค55
|
|
สันทัด
|
ทบทวนแนวมางANC เสี่ยงสูง
|
|||||||
อัตราteenage
pregnancy
อัตรา unwanted
teenage pregnancyมารับบริการช้ากว่าที่กำหนด
|
|
|
|
โครงการรณรงค์ในโรงเรียน
พัฒนาศูนย์OSCC
โครงการคัดกรองมะเร็งเต้านมในกลุ่มเสี่ยง
|
ม.ค.-ก.ย.56
|
|
|
อัตราบุคลากรมีคะแนนผลสัมฤทธ์ร้อยละ80
|
อัตราบุคลากรมีคะแนนผลสัมฤทธ์ร้อยละ80
|
|
|
ทบทวนตัวชี้วัดรายบุคคล
|
พ.ย. 55
|
|
ทิพพาวดี
|
อัตราบุคลากรมีสมรรถนะตั้งแต่80ขึ้นไป
|
|
|
|
จัดทำfunctional competency
|
ธ.ค.55
|
|
ทิพพาวดี
|
อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล
|
|
|
|
ทบทวนคู่มือการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
ทบทวนการจัดcohort ward
|
ธ.ค.55
พย.55
|
|
สุขุมาล
|
อัตราทีมประสาน/หน่วยงานมีข้อมูลในblog
|
หน่วยงานมีblogที่มีข้อมูลครบถ้วน
|
|
|
จัดทำblog องค์กรแพทย์
ทีมPCT
MCH
ICC
|
ธ.ค.55-มีค56
|
|
อัคเรศ
ทิพพาวดี
สันทัด
สุขุมาล
|
ค่าเฉลี่ยต้นทุนต่อน้ำหนักสัมพัทธ์เฉลี่ย
|
อัตราความสมบูรณ์เวชระเบียน
|
|
|
ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก
ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยใน
|
มี.ค./ส.ค.56
ทุกเดือน
|
|
อัคเรศ
เจษฎา
|
|
อัตราการสรุปchartล่าช้ากว่า2สัปดาห์
|
|
|
จัดทำคู่มือการลงรหัสICD9
อบรมการลงรหัสICD10
|
ม.ค.56
|
|
เจษฎา
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น